返回首页  联系我们  加入收藏
  新闻资讯
上级要闻 行业新闻 企业动态
 
北京保监局提示消费者——投保健康保险注意事项

      近期,北京保监局在处理保险消费投诉中发现,部分消费者由于投保健康险时对条款的认识存在盲区或因疏忽未如实告知,导致理赔不顺利,甚至遭到保险公司拒赔。北京保监局提醒广大消费者,投保健康险要注意以下事项:

  一是看清保险责任。常见的健康保险主要有医疗保险和疾病保险。在投保前要仔细阅读保险责任条款,充分了解投保产品的保障责任范 围。医疗保险的保险责任一般有医疗和手术费用,还可能包括住院、护理、医院设备等费用,此类产品理赔以被保险人实际发生的医疗费用为限,一般需要凭发票报 销,累计给付不超过保险合同约定的保险金额。如果被保险人从社保等其他渠道获得补偿,保险公司给付保险金时还要适当扣除。疾病保险以特定疾病的发生作为给 付保险金的条件,保险公司会按照事先约定的保险金额给付保险金,与消费者从其他渠道获得的补偿无关,无论购买几份,只要发生保险合同约定的保险事故,均可 获得保险公司赔付。此外,为防止投保人带病投保,降低道德风险,合同中往往约定观察期(保险合同往往约定了合同生效日90天或180天的观察期),对属于 保险责任但在观察期内发生的医疗费支出,保险公司不予理赔。

  二是要如实告知。《保险法》规定了投保时投保人的如实告知义务,要向保险公司如实告知自身健康状况及既往病史。如未如实告知,对 后期理赔会有诸多不利影响,最常见的就是保险公司以未如实告知为由拒赔。同时,在投保过程中,保险公司会根据投保人的告知情况确定保险费率和承保与否,直 接影响保费的支付和合同的效力。《保险法》也对投保时不履行该义务的后果进行了规定,对于投保时因故意或重大过失未履行如实告知义务的,保险公司不予理 赔,并不退还保险费。

  三是关注免赔条款。为了控制保险费率,实现健康保险的风险保障功能,在合同中常规定有免赔条款,常见的有免赔额、给付比例和免赔 期。其中 “免赔额”条款规定了保险费用给付的最低限额,主要适用于医疗保险,具体又分为单一赔款免赔额(针对每次赔款的数额)以及全年免赔额(按每年赔款总计,超 过一年数额后才赔付),只有当医疗费用的支出累计超过免赔额时,被保险人才有资格申请给付相关医疗费用。“给付比例”条款的作用类似于“免赔额”,但是从 正面规定发生医疗费用时赔付的具体比例,如赔付费用支出的90%。“免赔期”条款广泛适用于住院津贴类的健康保险,由于产品约定保险公司按照被保险人的住 院天数给付保险金,为降低道德风险,保险公司设定了免赔期(一般为三天),保险公司只对免赔期后的给付保险金。

上一篇:保监会提醒消费者再次关注和防范P2P平台    下一篇:切勿轻信“保单升级”和“保单年检”
联系方式 | 法律声明 | 使用帮助 | 友情链接
版权所有:国泰路安保险经纪(北京)有限公司
电话:010-60218891
地址:北京市大兴区金辅路甲2号凯驰大厦B102
京ICP备13053832号
经营许可证编号:京B2-20180919